Лечение травмированных зубов

К сожалению, даже при идеальном гигиеническом уходе за полостью рта и соблюдении всех рекомендаций врача стоматолога, риск механических повреждений зубов в результате травмы достаточно высок.

Случается это довольно часто: по данным отечественных и зарубежных экспертов травматические повреждения зубов занимают 5-е место среди стоматологических заболеваний в мире. Около миллиарда человек получали в течение жизни травмы зубов, причем в подавляющем большинстве случаев механическому повреждению подвержены передние зубы, что приводит к нарушению эстетики улыбки. Бывает, что именно в экстренных ситуациях пациент растерян и не всегда знает, что делать и как себя вести. Ясно одно - чем быстрее и правильнее будет оказана первая помощь, тем выше шансы на сохранение зуба.

Травма зуба – это обобщающий термин, обозначающий нарушение анатомической целостности зуба, его периодонтальной связки и нарушение десневого прикрепления. Клиническая картина травм зубов достаточно разнообразна и может включать в себя болевые ощущения в области зуба, его подвижность, изменение формы или положения в зубном ряду, нарушение функции жевания. Обязательно стоит отметить, что диагноз травма зуба устанавливается только на основании клинико-рентгенологических данных. Способ лечения определяется, исходя из вида повреждения, и может быть консервативным (восстановление коронки зуба, эндодонтическое лечение, шинирование) или хирургическим (удаление зуба или реплантация).

Виды травм

Травмы зубов условно можно разделить на несколько групп:

• Ушиб;
• Вывих зуба;
• Переломом коронки или корня.

Давайте поговорим о каждом виде немного подробнее.

Ушиб

Ушиб зуба – это закрытая травма зуба, не нарушающая его анатомической целости. При ушибе зуба может возникать повреждение окружающих его тканей, например надрыв или разрыв волокон слизистой оболочки альвеолярного отростка, и повреждение внутреннего сосудисто-нервного пучка зуба. В этом случае происходит кровоизлияние в пульпарную камеру, гибель пульпы зуба и его коронка окрашивается в розовый цвет.

Данный вид травмы зуба проявляется постоянной ноющей зубной болью, усиливающейся при накусывании. Вследствие отека периодонтальных тканей у пациента возникает ощущение выхода зуба из лунки, может определяться его подвижность.

Доктор диагносцирует ушиб зуба на основании анамнеза - факта травмы, клинических и объективных признаков - болезненности перкуссии, потемнения коронки, и инструментальных данных. На рентгенологическом снимке зуба можно увидеть расширение периодонтальной щели, а также исключить перелом и трещину зуба. С целью контроля жизнеспособности пульпы после полученной травмы зуба возможно проведение электроодонтодиагностики.

Лечение ушиба зуба предполагает назначение щадящего режима, т.е. исключение из рациона твердой пищи, накусывания и жевания на пораженной стороне челюсти. Так же может быть рекомендовано исключения контакта с зубами антагонистами, сошлифовывание режущих краев или бугров травмированного зуба. С целью купирования воспалительных явлений стоматолог может назначить пациенту медикаментозное лечение, физиотерапию, а в случае гибели пульпы может быть назначено эндодонтическое лечение.

Вывих

Вывих зуба – это такой вид травмы, при которой зуб частично или полностью утрачивает связь с окружающими его тканями и костной лункой.

• Неполный вывих зуба (экструзия зуба или его выдвижение выше зубной дуги) возникает в результате надрыва или разрыва периодонтальных волокон и повреждения стенки альвеолы. Данная травма имеет следующую симптоматику: боль в области причинного зуба, подвижность и изменение положения зуба, нарушением функции жевания. Коронка зуба при неполном вывихе смещается в любом направлении, а корень зуба - в противоположную сторону. При неполном вывихе показано проведение терапии, направленной на сохранение зуба: репозиция вывихнутого зуба с его фиксацией с помощью капп, шин, проволочных шинирующих конструкций. Назначается щадящий режим, противовоспалительная и антибактериальная терапия с повторным осмотром через 1 месяц. При гибели пульпы проводится эндодонтическое лечение.
• При полном вывихе, или травматической экстракции зуба, происходит разрыв всех окружающих зуб тканей и круговой связки, что приводит к его выпадению из лунки. При осмотре определяется отсутствие зуба в зубном ряду, наличие на его месте пустой лунки со свежим сгустком крови или признаками кровотечения. Лечение полного вывиха может включать проведение протезирования или дентальной имплантации; в ряде случаев – реплантацию зуба - возвращение его в лунку с последующим шинированием и контролем приживления.
• Вколоченный вывих зуба сопровождается внедрением зуба в толщу кости альвеолярного отростка и погружением коронковой части зуба в лунку. При таком виде травмы коронка становится короче окружающих зубов, возникают боли, луночное кровотечение. При вколоченных вывихах возможно проведение одномоментной репозиции зуба под местной ли анестезией с его последующей иммобилизацией; длительной репозиции и удаления зуба с его замещением протезом; удаления зуба с его реплантацией

Перелом

Перелом зуба — это прямой перелом коронковой части зуба в пределах эмали или дентина, полный отлом коронковой части, переломы корней.

Переломы коронок клинически проявляются нарушением формы зуба, нарушением эстетических свойств улыбки и острой болью в зубе. Зуб может сохранять свою неподвижность, но острые края дефекта коронки зуба могут травмировать слизистую оболочку полости рта. При данном виде травмы зуба возможно развитие острого травматического пульпита или периодонтита. Лечение перелома коронки заключается в восстановлении коронковой части зуба композиционными материалами либо культевой вкладкой и несъемной коронкой. При осложненном переломе зуба показано лечение пульпита с последующей реставрацией зуба.

Переломы корней зубов – наиболее опасный вид травмы, так как по клинической картине могут быть косыми, поперечными, продольными, оскольчатыми; с локализацией в нижней, средней или верхней трети; со смещением или без смещения отломков. Этот тип травмы сопровождается болевыми ощущениями при надкусывании и перкуссии зуба, подвижностью коронки различной степени выраженности. При переломах корней варианты лечения разнообразны и могут включать удаление зуба, эндодонтическое лечение корня с последующей установкой штифтового зуба.

При всей разнообразности клинических проявлений - возможность сохранения зуба при его травме на прямую зависит от сроков обращения к стоматологу, вида повреждения, возраста пациента, состояния его общего здоровья и стоматологического статуса.

Методы современной терапевтической и хирургической стоматологии, ортопедии, ортодонтии позволяют сохранить и восстановить собственные зубы даже в сложных клинических ситуациях. При невозможности сохранения зуба для пациента всегда существуют альтернативные методы стоматологического лечения с высоким эстетическим и функциональным результатом.